Zlomeniny stavcov sú spojené so zvýšenou morbiditou (napr. bolesť, znížená kvalita života) a mortalitou.
Terapeutický cvičenie je nefarmakologická konzervatívna liečba, ktorá sa často odporúča pacientom s vertebrálnymi zlomeninami na zníženie bolesti a obnovenie funkčného pohybu. Toto je aktualizácia Cochrane Review, ktorá bola prvýkrát publikovaná v roku 2013.
Ciele: Zhodnotiť účinky (výhody a škody) cvičebnej intervencie trvajúcej štyri týždne alebo dlhšie (samotnej alebo ako súčasť fyzioterapeutickej intervencie) v porovnaní s necvičením/neaktívnou fyzioterapeutickou intervenciou, bez intervencie alebo placeba medzi dospelými s anamnéza vertebrálnych zlomenín pri zlomeninách z krehkosti bedra, stavca alebo iných miest.
Našimi sekundárnymi cieľmi bolo zhodnotiť účinky cvičenia na nasledujúce výsledky: pády, bolesť, fyzickú výkonnosť, kvalitu života súvisiacu so zdravím (špecifickú pre chorobu a generické ochorenie) a nežiaduce udalosti. Metódy vyhľadávania: Do novembra 2017 sme prehľadali tieto databázy: Cochrane Library (vydanie 11 z 12), MEDLINE (od roku 2005), Embase (od roku 1988), CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, od roku 1982), AMED (od roku 1985) a PEDro (Databáza dôkazov fyzioterapie, od roku 1929).
Prebiehajúce/nedávno ukončené štúdie boli identifikované prehľadaním platformy Medzinárodného registra klinických skúšok Svetovej zdravotníckej organizácie a ClinicalTrials.gov. Zborníky konferencie boli prehľadávané prostredníctvom ISI a SCOPUS a cielené prehľadávania zborníkov Amerického kongresu rehabilitačnej medicíny a Americkej spoločnosti pre výskum kostí a minerálov. Hľadané výrazy alebo nadpisy MeSH zahŕňali výrazy ako zlomenina stavcov A cvičenie ALEBO fyzikálna terapia. Pre túto aktualizáciu boli výsledky vyhľadávania od roku 2011 obmedzené. Kritériá výberu: Zahrnuli sme všetky randomizované kontrolované štúdie a kvázi randomizované štúdie porovnávajúce cvičenie alebo intervencie aktívnej fyzikálnej terapie s placebom/necvičením/neaktívnou fyzikálnou terapiou alebo bez intervencie realizovanej u jedincov s vertebrálnou zlomeninou v anamnéze.
Zber údajov a analýza: Dvaja autori prehľadu nezávisle vybrali štúdie a extrahovali údaje pomocou vopred testovaného formulára na extrakciu údajov. Nezhody boli vyriešené konsenzom alebo rozhodnutím tretej strany. Na vyhodnotenie každej štúdie sme použili Cochranov nástroj na hodnotenie rizika zaujatosti.
Štúdie boli zoskupené podľa trvania sledovania (t.j. a) 4-12 týždňov; b) 16-24 týždňov; c) 52 týždňov); štúdia môže byť zastúpená vo viac ako jednej skupine v závislosti od počtu následných hodnotení. Pre dichotomické údaje sme uviedli rizikové pomery (RR) a zodpovedajúce 95 % intervaly spoľahlivosti (95 % CI).
Pre kontinuálne údaje sme uviedli priemerné rozdiely (MD) zmeny oproti východiskovej hodnote a 95 % CI. Údaje sa spojili pre test Timed Up and Go, fyzickú funkciu meranú pomocou subškály fyzickej funkcie QUALEFFO-41 (stupnica od nuly do 100; nižšie skóre naznačujú lepšiu fyzickú funkciu hlásenú osobou) a kvalitu života špecifickú pre chorobu. merané celkovým skóre QUALEFFO-41 (škála nula až 100; nižšie skóre indikujú lepšiu kvalitu života) po 12. týždni s použitím modelu s fixným efektom.
Hlavné výsledky: Bolo zahrnutých deväť štúdií (n = 749, 68 mužských účastníkov; dve nové štúdie v tejto aktualizácii prehľadu). Podstatná variabilita v štúdiách zabránila akémukoľvek zmysluplnému zhromažďovaniu údajov pre väčšinu výsledkov. Riziko zaujatosti vo všetkých štúdiách bolo rôzne; nízke riziko vo väčšine domén v štyroch štúdiách a nejasné/vysoké riziko vo väčšine domén v piatich štúdiách. Skreslenie výkonu a zaslepenie hodnotenia subjektívneho výsledku boli takmer všetky s vysokým rizikom skreslenia. Jedna štúdia nezaznamenala žiadny rozdiel medzi skupinami v prospech účinku cvičenia na zlomeniny z dôvodu krehkosti po 52 týždňoch (RR 0,54, 95 % CI 0,17 až 1,71; veľmi dôkaz nízkej kvality s kontrolou: 184 na 1 000 a cvičením: 100 na 1 000, 95 % CI 31 až 315; absolútny rozdiel: 8 %, 95 % CI 2 až 30). Jedna štúdia nezaznamenala žiadny rozdiel medzi skupinami v prospech účinku cvičenia na pády po 52 týždňoch (RR 1,06, 95 % CI 0,53 až 2,10; dôkazy veľmi nízkej kvality s kontrolou: 262 na 1 000 a cvičenie: 277 na 1 000; 95 % CI 139 až 550; absolútny rozdiel: 2 %, 95 % CI -12 až 29). Tieto zistenia by sa mali interpretovať opatrne kvôli veľmi vážnemu riziku zaujatosti v týchto štúdiách a malej veľkosti vzorky, čo vedie k nepresným odhadom. Nie sme si istí, či cvičenie môže zlepšiť bolesť, fyzické funkcie, ktoré sami uvádzame, a kvalitu života špecifickú pre chorobu, pretože niektoré štúdie nepreukázali žiadne klinicky významné rozdiely pre tieto výsledky.
Súhrnné analýzy odhalili malý rozdiel medzi skupinami v prospech cvičenia pre Timed Up and Go (MD -1,13 sekundy, 95 % CI -1,85 až -0,42; štúdie = 2), ktorý sa po analýze citlivosti nezmenil (MD -1,09 sekúnd, 95 % CI -1,78 až -0,40; štúdie = 3; dôkaz strednej kvality). Cvičenie zlepšilo skóre fyzickej funkcie QUALEFFO-41 (MD -2,84 bodu, 95 % CI -5,57 až -0,11; štúdie = 2; veľmi nekvalitné dôkazy) a celkové skóre QUALEFFO-41 (MD -3,24 bodu, 95 % CI -6,05 do -0,43; štúdie = 2; dôkazy veľmi nízkej kvality), napriek tomu je nepravdepodobné, že by sme pozorovali nejaké klinicky významné rozdiely. Tri štúdie hlásili štyri nežiaduce udalosti súvisiace s cvičením (zlomenina rebrovej chrupavky, zlomenina rebier, bolesť kolena, podráždenie pásky, veľmi nízka kvalita dôkazov).
Závery autorov: Na záver, nemáme dostatočné dôkazy na určenie účinkov cvičenia na zlomeniny, pády alebo nežiaduce udalosti. V našom aktualizovanom prehľade sa našli dôkazy strednej kvality, že cvičenie pravdepodobne zlepšuje fyzickú výkonnosť, konkrétne test Timed Up and Go, u jedincov s vertebrálnou zlomeninou (znížené z dôvodu obmedzení štúdie). Jednosekundové zlepšenie funkcie Timed Up and Go však nie je klinicky dôležitým zlepšením.
Hoci jednotlivé štúdie uvádzali prínosy pre určitú bolesť a špecifickú kvalitu života pre ochorenie, zistenia nepredstavujú klinicky významné zlepšenia a mali by sa interpretovať opatrne vzhľadom na veľmi nízku kvalitu dôkazov v dôsledku nekonzistentných zistení, obmedzení štúdie a nepresných odhadov. Malý počet pokusov a variabilita v štúdiách obmedzili našu schopnosť zhromažďovať výsledky alebo robiť závery. Dôkazy o účinkoch cvičenia po zlomenine stavcov u mužov sú vzácne.
Je potrebná vysokokvalitná randomizovaná štúdia na informovanie o bezpečnosti a účinnosti cvičenia, aby sa znížil výskyt zlomenín a pádov a aby sa zlepšili výsledky zamerané na pacienta (bolesť, funkcia) u jedincov so zlomeninami stavcov (minimálna požadovaná veľkosť vzorky je približne 2 500 neliečených účastníkov alebo 4400 účastníkov, ktorí užívajú antiosteoporóznu liečbu).
(Database Syst Rev. 2019 Jul 5;7(7):CD008618)
