Chirurgický zákrok sa bežne používa na liečbu trhlín menisku; avšak podľa vedomostí autorov tohto článku žiadne randomizované kontrolované štúdie (RCT) neporovnávali operáciu s nechirurgickými alternatívami u mladých dospelých.
Predpokladalo sa, že včasná operácia menisku bude lepšia ako stratégia tréningu a vzdelávania s možnosťou operácie neskôr, ak je to potrebné.
Metódy: Do tejto pragmatickej RCT paralelnej skupiny vedci zaradili mladých dospelých (vo veku 18-40 rokov) s magnetickou rezonanciou – overené trhliny menisku vhodné na operáciu zo siedmich dánskych nemocníc. Pacienti boli náhodne pridelení (1:1) na operáciu (čiastočná meniskektómia alebo oprava menisku) alebo na 12-týždňovú cvičebnú terapiu a vzdelávanie pod dohľadom s možnosťou operácie neskôr, ak to bolo potrebné. Primárnym výsledkom bol rozdiel v zmene od východiskovej hodnoty do 12 mesiacov v priemernom skóre štyroch subškál výsledkov poranenia kolena a osteoartritídy (KOOS4) pokrývajúcich bolesť, symptómy, funkciu pri športe a rekreácii a kvalitu života v rozsahu od 0 (najhoršie ) až 100 (najlepšie).
Výsledky: Autori zaevidovali sme 121 mladých dospelých (priemerný vek 29,7 roka; 28 % boli ženy). Celkovo 107 účastníkov (88 %) ukončilo 12-mesačné sledovanie; 16 účastníkov (26 %) zo skupiny s cvičením prešlo na operáciu, zatiaľ čo 8 (13 %) z chirurgickej skupiny operáciu nepodstúpilo. Analýza zameraná na liečbu neukázala žiadny štatisticky významný rozdiel v zmene medzi skupinami od základnej hodnoty do 12 mesiacov v skóre KOOS4 (19,2 vs. 16,4 v skupinách s chirurgickým zákrokom vs. cvičenie; upravený priemerný rozdiel, 5,4 [95 % interval spoľahlivosti, -0,7 až 11.4]). Nebol pozorovaný žiadny rozdiel v závažných nežiaducich udalostiach (štyri vs. sedem v skupine s chirurgickým zákrokom a v skupine s cvičením; P = 0,40). Analýzy podľa protokolu a spracované analýzy poskytli podobné výsledky.
Závery: Tieto výsledky naznačujú, že u mladých, aktívnych dospelých s trhlinami menisku nie je stratégia včasnej meniskusovej operácie nadradená stratégii tréningu a vzdelávania s možnosťou neskoršej operácie. Obe skupiny zaznamenali klinicky významné zlepšenie bolesti, funkcie a kvality života po 12 mesiacoch a jeden zo štyroch zo skupiny s cvičením nakoniec podstúpili operáciu.
(NEJM Evid 2022; 1 (2))
Čo je veda a ako jej porozumieť?
LIcencia publikovaného článku, pravidlá zdieľania a použitia
